Taping: Esguince de tobillo. Distensión de los ligamentos laterales.

El esguince de tobillo es una de las lesiones mas frecuente, tanto en la práctica deportiva como en las distintas actividades de la vida, y debe ser tratada correctamente para no llegar a una inestabilidad crónica (esguince crónico) del tobillo. Por una cuestión anatómica, el ligamento que se lesiona con más frecuencia es el ligamento lateral externo en su fascículo peroneoastragalino anterior. El movimiento de inversión forzada, con o sin flexión plantar, sumado al varo del retropie es la causa de dicha lesión. La lesión de los ligamentos puede ser parcial o total y puede ir acompañada de fracturas maleolares que sin desplazamiento pueden pasar desapercibidas. En el caso de que se produzca una inversión máxima se une la lesión del fascículo peroneo calcáneo.

Anatomía de la articulación tibio-peroneo-tarsiana

La estabilidad de la articulación del tobillo esta dada por tres factores:
1- Las estructuras óseas.
2- La musculatura periarticular.
3- Las estructuras capsulares y ligamentarias.

Los ligamentos que mantienen la estabilidad son:
1- Ligamento lateral interno o Deltoideo.
2- Ligamento lateral externo.
3- Ligamento tibioperoneo anterior
4- Ligamento tibioperoneo posterior

5- Membrana interósea

Tratamiento del esguince de tobillo

La primera fase del tratamiento de los esguinces de tobillo consiste en la reducción de la inflamación y el dolor después del mecanismo de lesión.

Para ello, aplicamos hielo durante 20 minutos cada 2 o 3 horas. Elevamos el miembro durante las primeras 48 horas (o mas, de ser necesario) y sumaremos una contención adhesiva o vendaje funcional, según las diferentes técnicas en función del examen clínico, evolución y fines buscados.

Paralelamente utilizaremos un tratamiento médico antiinflamatorio y antálgico.

A partir de las 72 horas podemos comenzar a realizar la fisioterapia, asociada a técnicas de drenaje, movilización activa y activa asistida únicamente en el sentido de la flexo extensión y sin dolor. Los ejercicios irán avanzando según la respuesta del paciente.

Vendaje funcional del esguince de tobillo

El objetivo del vendaje funcional es situar los ligamentos dañados en posición de acortamiento para una mejor recuperación.

Este tipo de vendaje se realiza con tape el cual puede causar irritaciones en la piel. Para evitar en la medida de lo posible esta situación, lavaremos bien la zona en la que se va a aplicar el taping y depilaremos las zonas de anclaje. Para una mejor fijación del vendaje se puede rociar un spray adhesivo en la zona del anclaje superior.

Importante: La posición del tobillo debe ser de 90º.

1- Situamos al paciente en posición de decúbito supino en una camilla, colocando un rodillo debajo de la rodilla para evitar que la zona a vendar no este en contacto con la camilla y podamos vendar con comodidad.

2- Empezamos poniendo dos anclajes para la fijación del vendaje. Una superior, a unos 10 cm. de los maléolos (fig 1.), y otro en el dorso del pie (fig 2).

fig 1	fig 2

3- A continuación ponemos el pretape en toda la zona a vendar dejando libres los dos anclajes. (fig 3)

fig 3

4- A continuación colocaremos la primera cincha que dará estabilidad al vendaje. Dependiendo de si se trata de un esguince de los ligamentos laterales internos o externos, la cincha se colocará desde la parte externa hacia la interna (esguince LL interno) o desde la parte interna hacia la externa (esguince LL externo). La cincha de tape se colocará desde el anclaje superior de un lado y hasta el anclaje superior del lado contrario. Una vez la cincha de tape pasa por debajo del pie para dirigirse al lado contrario daremos tensión (siempre la tensión hacia el lado del ligamento lesionado para que este permanezca en posición de acortamiento). Debemos ir con cuidado de que el tape no haga arrugas en la planta del pie. En las figuras 4 y 5 vemos como se colocaría la cincha para el esguince del ligamento lateral interno.

fig 4	fig 5

5- Fijaremos la cincha aplicando una tira de tape en la zona del anclaje (fig 6)

fig 6

6- Colocaremos 2 cinchas de la misma forma que en el paso 4 pero una de ellas unos grados por debajo y la otra unos grados por arriba que la primera. (fig. 7) Las tres cinchas deben cruzarse a la altura del maléolo. Fijaremos las cinchas como en el paso 4 (fig. 8).

fig 7	fig 8

7- Por último cerraremos el vendaje con tiras de tape de proximal a distal. Las tiras de tape no deben de ser circulares, se cerrará primero por arriba(fig. 9) y después por abajo (fig. 10)

fig 9	fig 10

8- Ya tenemos el tobillo vendado. (fig. 11)

fig 11

9- Si queremos evitar al mismo tiempo la extensión del pie podemos hacer lo siguiente:

Colocaremos una cincha dándole tensión, desde el anclaje superior al inferior en la cara dorsal del pie (fig 12).

fig 12

9- La fijaremos al anclaje superior con una tira de tape(fig 13)..

fig 13

10- Le daremos tensión hacia el anclaje inferior y lo fijaremos en este anclaje con otra tira de tape.(fig 14). Pondremos tiras de tape a lo largo de toda esta tira para cerrar el vendaje.

fig 14

Para los deportistas, es recomendable que en las primeras actividades posteriores a la lesión, usen el vendaje de manera preventiva.


Licenciado Marcelo Alejandro Doce
Kinesiólogo - Fisiatra