Evaluación del paciente con dolor anterior de rodilla.

Cuando un paciente llega a nuestro Centro de Rehabilitacón, se completa una ficha kinésica donde estarán volcados los datos del paciente, los datos de su lesión, y los datos que obtendremos a través de nuestra evaluación kinésica.

Comenzaremos con la ANAMNESIS del paciente, y seguiremos con la EXPLORACIÓN FÍSICA y luego con la CLINICA. Una vez realizada esta primera parte de la exploración, observaremos los ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. Esta temática se repite para todos los pacientes, pero en este trabajo desarrollaremos los pacientes con dolor anterior de rodilla.

 

Preguntamos: 

¿Inicio del dolor? ¿Traumático o no traumático?, ¿bilateralidad?, ¿sinovitis?, ¿recidivas?, ¿actividades que lo desencadenan?.

Inspección: 

Exploración de los puntos de dolor, valoración de inestabilidad articular, y valoración de la flexibilidad.

Anomalías de la alineación del miembro inferior (Rodilla, Tobillo, Rótula).

Anomalías en las masas musculares.

Exploración puntos de dolor

Prueba del desplazamiento pasivo de la rótula (medial - lateral) - Prueba del desplazamiento activo de la rótula - Superficie de la articulación F-P - Compresión axial de la rótula - Choque rotuliano - Prueba de la hiperflexión mantenida - Palpación de las carillas articulares de la rótula - Valorar tendinopatía asociada.

Estudios complementarios:

Radiografía convencional - RMN - TAC.

Tratamiento Fisio-kinésico:

Una vez realizada la exploración física del paciente con dolor, estamos en condiciones de dar un diagnóstico presuntivo y trabajar sobre dicha patología. La reevaluación periódica del paciente, nos sirve también para determinar como continua nuestro tratamiento.

En la foto podemos ver una cincha rotuliana. La usamos cuando el dolor es puramente del tendón rotuliano (en su vientre o en alguna de sus dos inserciones). Con ella, se busca disminuir la tensión en dicho tendón, dando muy buenos resultados, sumados a los trabajos fisio-kinésicos. También usamos taping.

Las rodilleras, con limitación del movimiento lateral de rótula, o bien los vendajes funcionales y/o taping, son de mucha ayuda cuando estamos en presencia de dolor F-P por desplazamiento lateral de rótula, o ascenso de la misma. La elongación de la cadena posterior, para descoaptar, y de la cadena anterior, para disminuir tensiones, son de vital importancia, sumado a los agentes físicos. El fortalecimiento muscular progresivo es nuestro segundo objetivo, luego de disminuir el dolor. 

La Condromalacia Rotuliana, con claro dolor anterior de rodilla, será tratado en un capítulo posterior.



Licenciado Joaquín Sánchez
Kinesiólogo - Fisiatra

Licenciado Marcelo Alejandro Doce
Kinesiólogo - Fisiatra

Deformidades del pie y del tobillo.

A continuación detallaremos las deformidades del pie en los términos de las posiciones de las articulaciones afectadas (tibio-peronea-astragalina, subastragalina, tarsianas transversales, metatarso-falángicas e interfalángcas). Destacamos que en las deformidades graves, la posición de la articulación sobrepasa la amplitud normal del movimiento articular.

Pie Valgo: Pie evertido y acompañadopor aplanamiento del arco longitudinal.

 
Pie Varo: Pie invertido y acompañado por un aumento de la altura del arco longitudinal.

Pie Equino: Articulación del tobillo en flexión plantar.

Pie Equino-valgo: Articulación del tobillo en flexión plantar y pie evertido.

Pie Equino-varo: Articulación del tobillo en flexión plantar y pie invertido (pie zambo).

 
Pie Calcáneo: Articulación del tobillo en flexión dorsal.

Pie Calcáneo-valgo: Articulación del tobillo en flexión dorsal y pie evertido.

Pie Calcáneo-varo: Articulación del tobillo en flexión dorsal y pie invertido.

Pie Cavo: Articulación del tobillo en flexión dorsal y antepié en flexión plantar, produciendo una elevación del arco longitudinal. Con el cambio de posición del calcáneo, tiende a desaparecer la prominencia posterior del talón, y la carga sobre el calcáneo se realiza más hacia atrás.

En nuestro próximo tema, estaremos hablando de una de estas deformidades del pie. Su diagnóstico, estudios complementarios, su tratamiento fisiokinésico y su evuloción.    

Paralelamente, detallaremos su tratamiento ortopédico.

Licenciado Joaquín Sánchez
Kinesiólogo - Fisiatra

Licenciado Marcelo Alejandro Doce
Kinesiólogo - Fisiatra

En la lesión del Ligamento Cruzado Anterior en chicos, ¿que técnica quirúrgica uso?

La lesión del LCA es una patología que se da cada día con mayor asiduidad en el fútbol profesional argentino, en el rugby, y en varios deportes más. Es la lesión del momento, y su reparación siempre es quirúrgica. Hasta ahí, todos los profesionales de la salud que intervienen en un club coinciden, pero la pregunta del título genera controversias.
La gran mayoría de los cirujanos sostienen que la técnica H.T.H., donde el tendón rotuliano aporta el injerto, es la que se debe usar para los deportistas. Sin embargo, seguimos recibiendo jugadores con la técnica ST-RI., sabiendo que estos chicos pueden tener recidivas.

¿Entonces?

Con respecto a esto, los cirujanos de Diagnóstico Médico (Racing Club) sostienen que sólo operan a los deportistas con la técnica H.T.H.

¿Y si son chicos muy jóvenes, en edad de crecimiento?

En este caso, la técnica H.T.H. se debe evitar, porque se estaría interviniendo en la T.A.T. y se puede alterar su crecimiento, generando por ejemplo recurvatum de rodilla (iatrogenia).    
Lo que se viene realizando en chicos jóvenes es la técnica con injerto del Semitendinoso-Recto Interno, pero sabiendo que no será la técnica definitiva, ya que cuando finalice el crecimiento, el jugador será nuevamente intervenido con la técnica correcta.

¿Pero lo operan igual aunque todo marche sobre ruedas?

 Si. Este tema se habla con los padres en el momento de la primera cirugía, y todos están preparados para una segunda intervención. La segunda opción es no operar al chico tan joven, y tratar la lesión con kinesiología y gimnasio de ser posible, y sólo realizar la Técnica H.T.H. a partir de los 21 años.



Licenciado Joaquín Sánchez
Kinesiólogo - Fisiatra

Licenciado Marcelo Alejandro Doce
Kinesiólogo - Fisiatra

La artroscopía de cadera precoz evita el avance de la artrosis.

La medicina deportiva actual viene realizando diversos estudios con el fin de poder prevenir la artrosis de cadera, con sus lesiones asociadas, y evitar así el R.T.C.
Actualmente, muchos jóvenes deportistas comienzan con dolor coxofemoral antes de los 25 años de edad. El tenis, el golf, el ciclismo, las artes marciales y el levantamiento de pesas, son los deportes de mayor índice de consultas, aunque no son los únicos.

Como sabemos, el pinzamiento o imprigement femoro-acetabular genera una lenta pero progresiva destrucción del cartílago articular de ambas caras articulares y del labrum. Una vez lesionado el cartílago, se desencadena en la zona una catarata de acciones fisiológicas y la articulación ya no será la misma, y el desgaste condral avanzará.

En la reciente exposición del Doctor Gonzalo Gómez, de Diagnóstico Médico, una entidad líder en diagnósticos y ligada a U.B.A., se destacó la importancia de un diagnóstico precoz del pinzamiento, a traves de estudios complementarios, y la necesidad de una rápida reparación del labrum mediante una cirugía artroscópica, símil a una menisectomía, con un abordaje anterior y otro lateral.
La lesión labral, o bien su desinserción condral, sin importar su etiología, genera una disminución de la cavidad acetabular, con sus consecuencias, pero además permite la salida del líquido sinovial de la interlínea articular, hecho que no se da con el labrum indemne. Ambos mecanismos generan el deterioro articular y desembocamos en el reemplazo de cadera.
Ese es el momento ideal para la artroscopía, donde el cirujano corregirá la lesión labral, realizará la reinserción de ser necesario y limpiará la articulación, para volver a generar las condiciones necesarias para proteger la cadera. Con respecto a nuestro trabajo en rehabilitación, tenemos que decir que el paciente puede comenzar rápidamente con el apoyo parcial, y a la semana estará haciendo bicicleta.

Otro dato destacado de la investigación es que la lesión del labrum en la ceja cotiloidea anterior se debe muchas veces a un engrosamiento del cuello de la cabeza femoral, hecho que genera un roce entre este cuello hipertrofiado y la ceja. La RX nos puede informar de dicho aumento del volumén femoral. En este caso, todo movimiento de flexión máximo de cadera generará mayor lesión, por lo que estos pacientes NO DEBEN REALIZAR KINESIOLOGIA, sino que rápidamente debe ser intervenido.


Licenciado Joaquín Sánchez
Kinesiólogo - Fisiatra

Licenciado Marcelo Alejandro Doce
Kinesiólogo - Fisiatra